NOMBRE:
APELLIDOS:
DIRECCION:
C.P.:
E_MAIL:
LOCALIDAD:
EQUIPO (SI/NO):
FECHA DE NACIMIENTO:
TELEFONO DE CONTACTO:
DATOS O ENFERMEDADES A TENER EN CUENTA EN CASO DE ACCIDENTE:
OBSERVACIONES:

INSCRIPCIÓN PARA EL CORREDOR DE JHIERRO